摘要：
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自义乌的患者林某，正安静地在浙医二院泌尿病房里等待手术。因为膀胱癌复发，他将接受全膀胱切除加尿流改道术。主管医师胡苏明已经详细地向他和家属交代了术前和术后的方方面面的细节，所以，尽管他要经历的是一个长达4～5个小时的大手术，他并没有过分紧张。
4个月前，也是我和胡苏明医生的医疗团队为他做的膀胱肿瘤电切手术，术后2天就顺利出院了。但是查房前，胡苏明医师神色严峻地进到病房里，让家属到医生办公室谈话。两位儿子的心一下子就提到了嗓子眼。在医生办公室，我说的第一句话就让家属感觉从头顶泼下一盆冷水：“你们父亲的手术方案需要更改，左腎可能要一起切除！”
为什么呢？事情还要从林某几个月前的那次手术说起。当时出现反复血尿症状的他来到浙医二院泌尿外科就诊，被诊断为膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术。虽然手术一切顺利，但术后的病理报告提示为膀胱侵润性尿路上皮癌。术后复诊的时候，作为主刀医师，我反复告知家属，浸润性膀胱尿路上皮癌极容易复发转移，必须按时局部化疗，并及时复查膀胱镜，万一有复发，必须尽早接受全膀胱切除手术。
3个月里，林某按时进行了膀胱灌洗化疗，但到了该复查膀胱镜的时候，因为对膀胱镜检查的惧怕，况且术前困扰他数个月的血尿情况已经消失，他就没有及时回医院复查。幸亏浙医二院护理部的回访电话及时打到了患者那里，负责回访的沈乐乐护士了解了他的担心后，细心而耐心地向他解释了膀胱镜复查的流程和必要性，一番话打消了他的顾虑，他答应立即来院复查。
膀胱镜的检查又是一番周折，负责膀胱镜检查是陈加玺医生。在检查的过程中，陈医生发现膀胱内虽然未见明显肿瘤，但看到好几处膀胱粘膜有明显充血情况，结合他检查前了解的病史，于是他向家属提出需加做膀胱镜下活检。
说实话，家属当时是有想法的，后来他对我也提到：当时“明明没有看到肿瘤，为什么还再加做活检，难道不是网络上经常报道的术中要求加做这个加做那个，还不是为了经济效益！”但当时看到陈医生坚持，也就答应了。
几天后的病理结果证实了陈加玺医生的判断，所有的4处活检结果都是浸润性尿路上皮癌！经历了这些，家属已经充分信赖了浙医二院泌尿外科了，很快患者林某就入院准备接受全膀胱切除手术。
手术当天，胡苏明医师又如往常一样提早来到医院。其实，他一直惦记着昨晚CT室加班给林某做的最后一个检查——泌尿系CTU。打开CTU图像，他仔细地阅读着林某的每一帧图像。忽然，一个小小的细节让他的心提了起来，有两张肾脏的CT片上显示着一个若隐若现的充盈缺损（充盈缺损往往提示着肾盂内的尿路上皮肿瘤可能）。
可电脑上还没有显示放射科的CT诊断报告（按惯例CT报告必须经过放射科上级医生的确定）。他拿起电话拨通了昨日负责检查的放射科医生的电话。电话那头的医生证实了他的判断，原来，放射科医生也怀疑患者存在肾盂内肿瘤可能，正在和放射科主任一起阅片。过一会，放射科的正式报告也从电脑里传来：“肾盂内充盈缺损，肿瘤首先考虑。”这时候，时钟指向7：45，而医院正式的上班时间是8：00。
